تبلیغات

مطالب محبوب

پروستات در مردان
۰۹
آذر ۱۳۹۶

ا غربالگری برای سرطان پروستات

غربالگری برای سرطان پروستات

نمونه برداری از گردن زهدان برای غربالگری سرطان آن در زنان است . آیا می توان از پادگن اختصاصی پروستات (PSA) هم برای غربالگری سرطان پروستات استفاده کرد ؟ پاسخ به این پرسش دشوار است ، چون تفاوت واضحی بین میزان PSA در خون مبتلایان سرطان پروستات و افراد گرفتار بزرگی خوش خیم پروستات (BPH) و دیگر بیماری های خوش خیم آن وجود ندارند . امروزه در آمریکا انجام سالانه ی آزمون کنترل میزان PSA عادی است ، و شکی نیست که با این کار موارد بسیاری از سرطان ها تشخیص داده می شود که هیچ علامتی ندارند . این مردان معمولا پروستات برداری ریشه ای می شوند ، که امروزه یکی از معمول ترین اعمال جراحی در آمریکاست . طبیعی است که مردان بریتانیایی از عدم این غربالگری برای آنها تعجب کنند ـــ این ها هم ممکن است سرطان بدون علامت پروستات داشته باشند که در صورت تشخیص زودرس قابل درمان است .

ولی این موضوع بسیار پیچیده است ، و ارولوژیست ها و متخصصان سرطان هنوز بر سر آن توافق ندارند . نخست این که برای یافتن یک مبتلای به سرطان ، تعداد زیادی باید مورد آزمون قرار گیرند و تا دریافت نتایج در نگرانی به سر برند . اگر سرطانی یافته شود ، پروستات برداری ریشه ای (یا شاید پرتو درمانی) باید انجام گیرند که عمل جراحی بزرگ است . همه ی اینها وقتی ارزش دارد که کاهش زیادی در تعداد مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات حاصل میشود . ولی برخی سرطان های بسیار اولیه به اهستگی رشد میکنند و در بسیاری موارد ممکن است مشکلی ایجاد نکنند . از این رو ، کاملا معلوم نیست زندگی چند نفررا میتوان نجان داد . این مخصوصا در مورد مردان مسن صادق است ـــ بنابراین، ممکن است کنترل PSA در مردان بالای ۵۵ سال فکر خوبی باشد ، ولی آزمایش آن در افراد بالای ۷۵ سال چندان مناسب نیست .

چون PSA در برخی مردان دچار سرطان پروستات کاملا پایین است ، تمایل به پایین آوردن میزانی از آن ( مخصوصا در آمریکا ) وجود دارد که بالاتر از آن نمونه برداری توصیه می شود . این کار مخصوصا به تشخیص بیشتر سرطان کمک می کند ، ولی دکتر تاماس استامی ، اورولوژیست برجسته ی آمریکایی که تحقیقات اولیه ی زیادی روی PSA انجام داده است اخیرا مطلبی در این مورد نوشته است که بسیاری از این سرطان های تشخیص داده شده عملا خطرناک نیستند و بی جهت درمان شده اند .

به این دلایل ، بیشتر متخصصان فکر می کنند غربالگری مردان بدون علائم پروستاتی بسیار زود است ، ولی تحقیقات بر روی این کار در حال انجام است . آزمون پادگن اختصاصی پروستات (PSA) یک آزمون کاملا مطلوب نیست ، و آزمون های دیگری هم ابداع شده اند ، که یکی از آن ها به جای خون روی ادرار انجام می شود . آزمونی که سرطان را به طور دقیق تر مشخص کند مطمئنا بهتر است ، ولی شاید مهم تر این باشد که تومور هایی تشخیص داده شوند که خطرناکند و نیاز به درمان دارند، تا از درمان غیر ضروری مردانی که سرطانشان چندان خطری برای آنها ندارد . در این صورت ، راحت تر می توان غربالگری را توصیه کرد . همچنین اگر درمان ساده تری از پروستات برداری ریشه ای پیدا شود غربالگری ساده تر خواهد بود .

اخیرا تغییری در سیاست رسمی اداره ی بهداشت ملی ( NHS ) در این باره داده شده است . در نتیجه ی عدم قطعیت در مزایای اندازه گیری پدگن اختصاصی پروستات (PSA) ، پزشکان تمایلی به انجام این آزمون ندارند . البته ، معلوم شده است که به رغم آن ، بسیاری بیماران به علت نگرانی از احتمال داشتن سرطان پروستات به انجام آن تمایل نشان می دهند . در نتیجه ، آزمون های پادگن اختصاصی پروستات (PSA) برای کسانی که درخواست آن را دارند بیشتر در دسترس است . البته ، توصیه می شود که پیش از انجام آزمون PSA ، موارد مختلف افزایش آن ، که در این فصل گفته شد ، برای بیمار توضیح داده شود ، و شاید ارائه ی بروشورهایی درباره ی آن پیش از تصمیم به انجام آزمون معمول شود . اگر می خواهید PSA خود را از نظر احتمال ابتلا به سرطان پروستات اندازه گیری کنید ، اطلاعاتی را که از خواندن این فصل به دست آورده اید میتواند در تصمیم گیری کمکتان کند .

با آگاهی از امتیازات و معایب آزمون ( و این که هستند کسانی که آزمون را انجام داده و پشیمان شده اند ) ، باید در این مورد با پزشک خود مشورت کنید . او می تواند اطلاعات بیشتری در اختیارتان بگذارد ، ولی اگر می خواهید آزمون را انجام دهید ، تصمیم با شماست . به عنوان اصلی کلی ، احتمالا اندازه گیری PSA در مردی که علائم پروستاتی دارد منطقی است ، چون این علائم میتواند مربوط به سرطان پروستات باشد ، و در این صورت ، ممکن است نیاز به درمانی متفاوت از درمان بزرگی خوش خیم پروستات (BPH) پیدا کند . به همین خاطر ، بیشتر اورولوژیست های بریتانیایی بیماران مبتلا به سرطان پروستات بیشتری دارند . فصل مربوط به سرطان پروستات عمل جراحی پروستات برداری ریشه ای در سرطان اولیه را توضیح می دهد . پانزده سال قبل ، این عمل زیاد در بریتانیا انجام نمی شد و کمتر به آن اشاره شده است . امروزه ، تا حد زیادی به خاطر تشخیص از روی آزمون PSA ، درمانی معمول در بخش های اورولوژی است .

سرطان پروستات

سرطان واژه ای هولناک است . بسیاری مردان می ترسند مبادا علائم پروستاتی آن ها به علت سرطان باشد . در بیشتر موارد ، این ترس بی اساس است ، ولی سرطان پروستات هم بسیار شایع و مانند بیشتر انواع سرطان می تواند کشنده باشد . ولی این سرطانی است که انواعی درمان برای آن وجود دارد . همچنین ، اغلب بسیار آهسته رشد می کند و ، مخصوصا در مردان مسن ، کمتر ناراحتی به وجود می آورد . اخیرا ، پزشکان راه های جدیدی برای تشخیص زودهنگام سرطان پروستات پیدا کرده اند . و سرطان پروستات در مراحل اولیه در مبتلایان بیشتری تشخیص داده می شود . همان طور که در فصل قبل گفته شد ، بحث های زیادی در میان متخصصان سرطان درباره ی انجام آزمون غربالگری سرطان پروستات ، همانند غربالگری سرطان پستان و گردن زهدان در زنان ، در جریان است .

دلیل این که چرا سرطان پروستات این همه شایع است معلوم نیست . در بیشتر موارد ، سابقه ی خانوادگی روشنی وجود ندارد ، ولی به نظر می رسد شکلی از بیماری در پروستات به صورت ارثی باشد . اگر یک خویشاوند نزدیک گرفتار بیماری پروستات دارید ، نگران نشوید . ولی ، اگر دو خویشاوند نزدیک سرطان پروستات داشته اند ، مخصوصا اگر جوان بوده اند ، بهتر است پس از ۵۰ سالگی گهگاه پروستاتتان را معاینه کنید . تفاوت هایی بین نژادها و جاهای مختلف دنیا وجود دارد ، که برخی از آنها ممکن است به علت عوامل محیطی باشند . مثلا سرطان پروستات در ژاپن زیاد شایع نیست ، ولی ژاپنی هایی که در آمریکا زندگی می کنند بیشتر در خطر ابتلا به آن هستند . این احتمالا به علت تفاوت در رزیم غذایی آن هاست . انواع خاصی از غذاهای چرب می توانند مستعد کننده برای سرطان پروستات باشند ، در حالی که غذاهای دیگر ، و احتمالا فرآورده های سویا ، محافظت کننده ی بدن هستند . هنوز بسیار زود است که راهنمایی های قطعی شود ، چون هرچه بیشتر این تفاوت ها را بشناسیم ، احتمال امکان راهنمایی در مورد برنامه ی غذایی برای کاهش خطر سرطان پروستات بیشتر می شود . گرچه نگرانی هایی در این که وازکتومی ممکن است خطر سرطان پروستات را بیشتر کند وجود دارد ، بیشتر متخصصان معتقدند که چنین چیزی صحت ندارد .

تشخیص سرطان پروستات

تفاوت بین سرطان پروستات و بزرگی خوش خیم پروستات (BPH) در آن است که سرطان می تواند در بافت های اطراف رشد کرده و به بخش های دیگر بدن ، مخصوصا به استخوان ها که در آنجا باعث درد و حتی شکستگی می شود ، گسترش یابد ( متاستاز) . وقتی سرطان علت علائم پروستاتی باشد ، ممکن است سرطان پس از درمان بازگردد . گاهی سرطان در خود پروستات ممکن است علامتی نشان ندهد و نخستین علائم بیماری در جایی دیگر از بدن بروز کند . در صورتی که پزشک احساس کند پروستات به طور غیر طبیعی سخت و ناهموار است ، یا میزان پادگن اختصاصی پروستات (PSA) خیلی بالاست ، ممکن است به وجود سرطان پروستات شک کند . در صورت هر یک از این ها ، پزشک اغلب انجام اسکن فراصوتی راست روده ای (TRUS) را تجویز می کند ، تا برای بررسی آزمایشگاهی نمونه برداری کند ، گاهی بیمار به علت شدت علائم پروستاتی نیاز به برداشتن میزراهی پروستات (TURP) پیدا میکند . چون در TURP بافت مورد معاینه برداشته می شود ، در صورت شک به وجود سرطان می توان بی درنگ آن را ـــ به عنوان راهی برای تشخیص قطعی ـــ انجام داد . گاهی به وجود سرطان شک نمی شود ـــ و فقط هنگامی تشخیص داده می شود که بافت برداشته شده توسط آسیب شناس آزمایش شود . علاوه بر تشخیص سرطان پروستات ، ظاهر تومور می تواند سرعت احتمالی رشد آن را هم نشان دهد . آسیب شناس معمولا نمره ای به نام «نمره ی گلیسون» به آن می دهد . این عدد بین ۲ و ۱۰ است . هرچه نمره بالاتر باشد ، سرعت رشد و گسترش سرطان بیشتر است . اگر بیمار توموری با نمره ی بالا داشته باشد ، معمولا به او گفته می شود درمان هر چه سریعتر اهمیت دارد .

عکس برداری با پرتو X ، یا ( بیشتر) آزمونی به نام اسکن استخوان ، برای اطمینان از گسترش نیافتن سرطان به استوان انجام می شود . این کار با تزریق مقدار بسیار کمی ماده ی پرتوزا انجام می شود . ماده ی پرتوزا جذب استخوان فعال شده و با اسکنر مخصوصی ردیابی می شود . این آزمونی اختصاصی برای سرطان نیست و ممکن است برای تشخیص بیماری های دیگر مثل التهاب مفاصل ، التیام شکستگی های قدیمی ، و بیماری های خوش خیم استخوان هم انجام شود . عکس برداری با پرتو X از نواحی غیر طبیعی هم می تواند مفید باشد . شاید بهترین آزمون تصویر برداری تشدید مغناطیسی (MRI) باشد ، گرچه فقط در موارد خاصی توصیه می شود ، مخصوصا اگر نگرانی از فشار سرطان در ستون مهره ها بر بافت های عصبی وجود داشته باشد . به ندرت پزشک متخصص استخوان ممکن است نمونه ی کوچکی از استخوان ، از جایی که ناهنجاری در اسمن ببیند ، برای آزمایش میکروسکپی بردارد تا ببیند چه چیز باعث ناهنجاری شده است .

دیدگاه شما

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد فیلد هایی ک علامت دار هستند باید وارد شوند*